许小权医生的科普号

小儿腺样体肥大的发病率在逐年上升，现在的家长们也经常在网上寻找关于腺样体肥大的信息，对于腺样体肥大（见图一） 、图二 ）这个名字已经相当熟悉了，但是，家长们对宝宝有了这个病，到底要怎样治疗，有许许多多

1. 我的出诊时间时有变化，您可以在好大夫网站中查询我的出诊和停诊时间。因为，好大夫网站是我唯一认证的个人网站。因此，我的出诊和停诊信息及时、准确。 2. 就诊地点:重庆市梁平区新城碧桂路16号 每周四上午、下午耳专科门诊 门诊部4楼耳鼻喉科 住院部8楼 耳鼻咽喉科 3. 医院为了缩短患者等候就诊的时间，已经全面开展预约挂号系统。您可以通过好大夫网站或电话对1周以内的指定医生进行预约挂号，只要您在预约时间之前到耳鼻咽喉科前台报到并激活就诊系统，我会按照您预约就诊的序列号依次进行面诊。 4. 在诊室内陪同就诊的家属们，为了保持安静的就诊交流环境，请您不要大声喧哗或接打手机； 为了保证看病质量，拜托请大家遵守就诊次序，相互谦让、安静候诊。谢谢您的理解和配合！

什么是鼻内镜手术 鼻内镜手术在鼻内镜显示系统的监视下，用一套特殊的手术器械从鼻孔深入鼻腔，进行手术操作,鼻内镜技术是利用光学内窥镜行鼻或鼻窦的外科处理。该术式有视野清楚，能彻底清除病变，手术创伤小（微

中耳胆脂瘤是临床常见的一种耳科疾病，多表现为耳流脓、听力下降、耳鸣、耳胀满感甚至眩晕等不适，较少患者甚至出现颅内症状比如头痛、恶心、呕吐等不适。对于中耳胆脂瘤的治疗到目前为止，手术几乎是绝大部分患者的唯一选择。对于目前的手术方式，术前需剃耳周的头发、耳后手术切口较大、胆脂瘤复发等问题的存在，还是让不少的患者有点犹豫。由于互联网的迅速发展，他们打开了电脑或拿起手机，在网络上查询最新的中耳胆脂瘤治疗方法，试图寻找到最好的方法去解决自己或亲友的耳科疾患。 传统的中耳胆脂瘤手术是在耳后做一个手术切口，手术前需要剃掉耳周的头发，这些对于目前许多的年轻患者是难以接受的。手术后并发症及手术后仍然流脓不干耳、听力差等更是一个普遍存在的现象。 传统的手术方式问题比较多，那有没有即安全又微创的中耳胆脂瘤手术存在呢？ 对于这一点，答案是肯定的，中耳胆脂瘤确实有微创手术存在，而且是一项非常成熟的技术。中耳胆脂瘤微创手术就目前的发展现状来说可以大致分为两种方式。这两种微创技术手术前均无需备皮、剃头发。 第一种是没有任何切口的耳内镜胆脂瘤微创手术。这种情况只适用于胆脂瘤中耳炎发病的早期，病变存在于上鼓室，范围未超过鼓窦入口的硬化型乳突的胆脂瘤中耳炎。在中国由于大家的健康观念不强，胆脂瘤中耳炎早期往往无明显症状而且中国人天生的外耳道较小，适用于这种手术的患者较少。 第二种是耳后的小切口显微镜胆脂瘤微创手术技术。这种技术对于胆脂瘤中耳炎来说术前也是无需剃头发的，而且手术的切口非常小，术后过一段时间，切口愈合后基本没有明显的疤痕。手术中切除的乳突骨质较传统的大切口胆脂瘤手术明显减少，在不断改进下，手术后的耳道较传统的大切口手术损伤更小，过一段时间会越来越接近正常的外耳道。而且这种手术对听力的保留几率更大。手术后乳突术腔的自洁能力强，无需经常来医院清理。对于绝大多数第一次胆脂瘤中耳炎大切口手术失败的患者，也可以用这一小切口微创技术行二次手术。 综上所述，对于中耳胆脂瘤可以采取耳内镜微创技术或者耳显微镜手术解决问题。对于绝大多数第一次手术失败的患者，也可以行胆脂瘤中耳炎的小切口微创手术。

很多患者常年鼻塞头痛，并伴有脓涕，到医院就诊后，医生会告诉你患了鼻窦炎，甚至会建议手术治疗，很多患者对此表示疑虑，鼻窦炎需要手术治疗吗？吃药是否就可以治愈呢？ 我们先来了解下何谓鼻窦炎？鼻窦炎，顾名思义就是鼻窦发生的炎症性疾病，鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔；左右共有4对，分别称额窦,上颌窦,筛窦,和蝶窦。鼻窦均为含气的空腔，并有极小的开口与鼻腔相通，它的作用可以减轻头颅的重量，还可以形成共鸣腔，对于声乐工作者非常重要。当我们感冒时，鼻腔的炎症就会蔓延至鼻窦，就会出现急性鼻窦炎，出现鼻堵塞,脓性鼻涕增多,嗅觉减退和头痛。当感冒治愈后，急性鼻窦炎一般也会很快治愈，但有一部分病人由于抵抗力差，或者炎症的反复发作，就会导致慢性鼻窦炎的发生，症状表现为持续的脓涕与头痛等，有时候长年不愈的情况下甚至会出现鼻息肉，或者伴有霉菌生长。 那么鼻窦炎什么情况下需要手术治疗呢？当然不是说患了鼻窦炎都要手术治疗，即使是慢性鼻窦炎，也并不是都需要手术治疗的，需要根据病情来判断。由于鼻窦是颅骨内的含气空腔，医生需要借助CT等影像学检查才能了解病情，如果CT检查提示只是粘膜的炎症性反应，各个鼻窦的开口引流情况可以，那么就可以通过保守治疗，通过吉诺通，鼻窦炎口服液等中西药治疗，可以获得良好的治疗效果，但如果CT显示炎症较重，特别是伴有解剖异常，导致鼻窦与鼻腔的开口受堵，就好似不通气的房间，容易滋生细菌，更严重的有鼻息肉生长或者霉菌滋生，这种情况下，就需要手术治疗，手术的目的不是切除鼻窦，而是将鼻窦打开，把不通气的房间打开一个窗，让里面的炎性物质可以流出来，再配合药物治疗，就可以治愈鼻窦炎。 很多患者又会问，鼻窦炎的手术复杂吗？脸上会有切口吗？传统的手术方式是在颌骨，也就是牙床上面打孔，创伤较大，随着医学的发展，现在的临床技术已可以达到微创操作，即通过鼻孔，将窥镜与器械插进去，将鼻息肉摘除，并将鼻窦开放，手术操作微创，不会在脸部留有创口，是鼻窦炎的理想治疗方式。 希望这样的介绍能为广大患者就医提供帮助。

这是家长们最为关心的问题，一般我是根据孩子的症状、病程、拍片或鼻内镜检查结果、有没有其他并发症来决定的。鼻内镜或拍片检查一般3种情况，轻度、中度和重度，轻度一般不建议手术，重度一般建议尽早手术，中度要根据孩子的症状和病程及年龄来判断。如果孩子晚上睡眠很差，有憋气，而且时间已经很久了，或已经反复出现这样情况，鼻内镜检查或拍片提示腺样体肥大很明显，建议尽早手术；但如果孩子仅因为最近感冒以后出现这样情况，以前没有发生过，或仅有鼾声，无明显憋气，建议先观察，不建议马上手术，也有些孩子家长说晚上症状很明显，但检查结果显示阻塞不是很重，建议做个睡眠监测再判断是否需要手术。如果孩子虽然憋气症状不是很明显，但伴有鼻-鼻窦炎，经一段时间药物治疗无明显好转，也建议手术；如果孩子平时症状虽然不是特别重，但特别容易感冒，每次感冒后症状很重，也建议手术。孩子如果经常发作中耳炎，经药物治疗不好，同时伴有听力下降，虽然腺样体肥大不是很重，也建议尽早手术。如果家长还有其他不清楚的地方，尤其是外地患者就诊前咨询，可以通过电话咨询与我联系。

为什么慢性化脓性中耳炎患者需要尽早接受微创手术干预？ 让我们一起来了解一下慢性化脓性中耳炎的病理发展过程： 由于急性上呼吸道感染（如：感冒）、洗头、洗澡、游泳时耳部不慎进水、鼻窦炎和腺样体炎急性发作时擤鼻不当、全身疾病和疲劳导致抵抗力下降等因素常常引起中耳反复感染，这种炎症损害不仅导致鼓膜穿孔，还常常累及到鼓室、鼓窦、咽鼓管和乳突的粘膜和骨质。 ——早期，炎性病变局限在鼓膜和鼓室，抗感染治疗后可以停止流脓很长一段时间，患者仅有鼓膜穿孔和听小骨可逆性炎性病变所致的轻度听力减退。 ——中期，炎性肉芽形成并累及到鼓室、鼓窦、咽鼓管和乳突气房，此时，抗感染治疗后仍间断流脓。虽然有的患者没有流脓的感觉，但是，他们常常出现耳痒。这是因为中耳脓液少，湿润的鼓室常常合并霉菌感染所致。此时，患者仅有鼓膜穿孔、听小骨活动受限所致的轻、中度听力减退和反复耳痒。 ——病情进一步发展，炎症导致听小骨活动明显障碍甚至听骨链固定，有的患者还出现咽鼓管功能障碍。此时，患者出现鼓膜穿孔、中度听力减退，偶尔耳鸣。 ——病情迁延反复发展，炎症波及到内耳可出现混合性聋，此时患者才感到听力明显下降。同时，炎性硬化灶逐渐形成（中耳炎后遗症之一，又名：鼓室硬化症～耳硬化症）并包绕听骨链、甚至侵犯到卵圆窗和圆窗。此时，患者不但鼓膜穿孔，还出现中重度、重度混合性聋及明显耳鸣。如果胆脂瘤形成并破坏听小骨和周围骨质，患者还会出现耳痛、头痛、脓中带血、甚至面瘫、眩晕、全聋而影响工作生活。 如上所述，我们不难发现，慢性化脓性中耳炎早期的患者仅有鼓膜穿孔和轻度听力减退。在积极控制感染干耳3月后，尽早进行鼓室探查和鼓膜修补术是最佳选择。就好比窗户的玻璃破溃了一个小洞亦或者屋顶砖瓦漏水一般，不及时更换及时修补，久而久之外面的沙子、泥土、污水、污物等全都往屋里灌注，里面得家具也逐渐腐烂，地板也慢慢出现裂痕甚至房租坍塌。因此，防微杜渐，及时修补，乃上上策。因为，在中耳炎的早期阶段，不但手术范围小、手术时间短、手术风险低，更重要的是手术后，绝大多数患者能达到干耳不流脓。因为完整的鼓膜阻断了经外耳道诱发中耳感染的途径，患者不必再担心因耳道进水而反复引起中耳感染，放心洗澡+洗澡；手术最有意义的是能有效提高听力。 中期或中期以后的中耳炎患者，由于病情迁延反复，手术治疗以清除听骨链、鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管周围病变为主，酌情进行自体或人工听骨听力重建+鼓膜修补手术。因此，随着病情的加重，手术范围逐渐扩大，手术时间延长，手术风险明显增加，手术前后治疗费用有所增加，术后听力是否提高或听力提高的程度不但取决于手术医生的技术，更重要取决于中耳病变的性质和范围、听骨链病变的程度，以及术前是否存在病理性连接。 综上所述，医生常常建议慢性化脓性中耳炎患者应该在控制感染后尽早进行手术治疗。因此，慢性化脓性中耳炎（单纯型 鼓膜穿孔 ）早期行耳内镜微创手术乃上上策。

近年来，上呼吸道的解剖异常和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）之间的关系越来越受到人们重视。但以往实验都是选取可能是 OSAS 的患者作为样本来研究，而且对照组也是和 OSAS 有关的人群。这不禁让我们猜测普通大众和 OSAS 危险因素之间的关系到底如何。 据此，巴西的 Oliveira 教授等人进行了一项横断面研究。他们选取了能代表圣保罗市的普通成年人作为样本，并以此分析上呼吸道异常和 OSAS 的发病是否相关。研究结果发表在 2015 年 10 月的 Otolaryngology–Head and Neck Surgery 杂志。 这个研究是在圣保罗联合大学的精神生物学学院开展的，研究人群选取了 1056 个样本量，概率抽样分 3 个阶段完成。研究员到访了所有样本人员的家庭，并请他们去睡眠机构行多导睡眠监测（PSG）。在实验室对参与人员进行了问卷调查，并由耳鼻喉科医生对其进行了上呼吸道及人体其他相关数据的测量。 研究者从颌面骨骼、口咽、鼻部特点对两组人员进行了比较，发现绝大部分 OSAS 患者都是 BMI 和颈围（NC）指数偏高的年纪较长者。其中 32.9% 诊断为 OSAS 的患者患有鼻部疾患及上呼吸道解剖异常，明显高于正常人。在上呼吸道相关的症状中，OSAS 患者会有鼻干、张嘴呼吸、鼻部治疗病史等情况，这和非 OSAS 患者之间有显著差别。 相比而言，OSAS 患者显示出更多的口咽部异常（扁桃体 Ⅲ° 和蹼状上颚除外），但是两组人员并无颌面部骨骼解剖的差异。由于口咽部的异常表现常和肥胖等因素密切相关，并且鼻部阻塞会导致诸如口咽部肌肉松弛及骨骼变型等后果，所以研究者把鼻部异常列为影响 OSAS 发病的独立因素，并且建议成人可以尽早手术以减少 OSAS 所带来的风险。 在健康人群中，结合其他临床和人口因素，鼻部结构异常可以看成是导致 OSAS 发病的危险因素。在排除了性别、年龄、肥胖、颈围等因素后，通过前鼻镜所见的鼻部结构异常是唯一可推断 OSAS 的上呼吸道因素。

一、出血部位 1.鼻中隔前下方: 易出血区、利氏区. 2.鼻腔顶部: 筛前、筛后及蝶腭动脉出血。 3.鼻腔后段: 鼻中隔后部动脉出血. 下鼻道后外侧壁出血. (吴氏鼻–鼻咽静脉丛) 二、鼻中隔利氏区的解剖特点 1）位置靠前,易受外界物理、化学刺激； 2）粘膜菲薄,粘膜下 毛细血管收缩性差； 3）血运丰富:利特尔动脉丛,克氏静脉丛。 鼻中隔利氏区的动脉构成 三、病因 局部病因: 1)外伤 2)炎症 3)肿瘤 鼻腔恶性肿瘤 鼻咽癌 4)其他 a.鼻腔异物 b.鼻中隔疾病 全身病因: 1)急性发热性传染病 2)心血管疾病 3)血液病 4)营养障碍或维生素缺乏 5)肝、肾等慢性疾病和风湿热 6)中毒 7)遗传性出血性毛细血管扩张症 8)内分泌失调 四、治疗 原则:局部止血，寻找出血原因，病因治疗。 1、局部处理: 1）简易止血法：冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈指压法 2）使用血管收缩剂: 1%麻黄素肾上腺素 3）烧灼法: a.电灼:灼力较强 b.化学烧灼 原理: 破坏出血点组织,封闭血管或凝血 4）填塞法: ① 前鼻孔填塞法: 层状填塞 袋状填塞 ② 后鼻孔填塞法 ③ 鼻咽填塞法 填塞材料: 凡纱条 抗生素油膏纱条 碘仿纱条 气囊或水囊 止血材料 填塞注意事项: 填塞时间一般1～2d，一般不>3～5d;在此期间应全身给予抗生素预防感染。 2、手术治疗： 1）鼻中隔剥离 + 压榨术 2）鼻中隔划痕术 3）鼻中隔植皮成形术 4）血管结扎术 5）数字减影血管造影栓塞术（DSA） 3、全身治疗: 1）镇静剂 2）止血剂:立止血、安络血、止血敏、止血芳酸 3）维生素:VitC、K4、P 4）输血、输液:纠正贫血及抗休克治疗 5）抗生素 总结 鼻出血好发于鼻中隔的Little s区，单侧多见 病因复杂，分局部病因和全身病因 治疗原则是局部止血后寻找出血原因并对因治疗 鼻腔填塞是专科行之有效的常见止血方法 选择合适的手术方法可根治局部原因造成的出血

[病例一]一位70多岁的张姓老先生，认为自己最近得了一种怪病，晚上睡觉的时候，身体不能向左侧翻身，只要身体一偏向左侧，立即出现几秒钟的天旋地转，伴恶心、呕吐，但睡觉姿势回到正中或向右侧时，头晕立刻消失。老先生和家人非常紧张，跑了几家医院，看了神经科、五官科、骨科，检查了头颅、颈椎、心脏，做了CT、核磁、脑血流图，都没有发现问题，医生开了几种治疗眩晕的药同时服用，一个多月过去了，老先生试了一下，晚上睡觉时身体还是不能向左侧翻身。后来托人找到了看眩晕的专科医生，医生检查后，诊断老人所患的疾病为良性阵发性位置性眩晕，在门诊的诊室中，医生让老人躺在治疗床上，将头、身体转动了几下，只花了十几分钟，没花一分钱，病好了。什么是良性阵发性位置性眩晕？良性阵发性位置性眩晕是指当头位快速移动至某一特定的位置时激发的短暂的、阵发性眩晕与水平型或旋转型眼震。所谓良性，就是可治疗、可自愈；所谓阵发性、位置性，是指头晕的发作时间短暂，并且与头颈转动有关。大部分患者发病表现为休息、或起床时，在床上向某一方向翻身，引起天旋地转，伴恶心、呕吐，必须保持强迫睡姿；有的患者起床或后仰倒床时发作，行走时正常。头晕发作时间短暂，几秒钟或几十秒钟，很少超过一分钟。良性阵发性位置性眩晕是怎样引起的？人类之所以能够正常活动，是因为在双侧的耳内有调节身体平衡的器官。其中重要的结构之一就是球囊、椭圆囊。因为在球囊、椭圆囊结构内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶，形状像石头，故后者称为耳石，前者称为耳石器。有的医生把由于耳石器病变引发的眩晕称为耳石症。良性阵发性位置性眩晕发病原因还在探讨中，有人认为和耳石器中的耳石脱落有关。由于头部外伤、或者年老局部结构退化，耳石器内的耳石从原来的位置上脱落，移位到了别的平衡结构内，头位变动时，引起眩晕。就像儿童手里玩的滚珠迷宫，在迷宫内，滚珠无序游动，导致平衡失调。医生治疗就是通过手法转动，将在迷宫道中滚动的滚珠回到原来的位置上去，恢复平衡。什么样的人易患良性阵发性位置性眩晕？由于现在生活丰富多彩，各种活动中，头部的轻微碰撞，都可能日后出现良性阵发性位置性眩晕。电脑的普及和广泛应用，使长期伏案工作的人成为危险人群，但引发的原因不明；社会老年化日益加剧，老年人耳器官功能减退，使得相当一部分老年人的眩晕是由于良性阵发性位置性眩晕引起的。因此，得此病的人很多，往往占医院门诊眩晕病人总数一半以上。由于手法治疗有效，许多患者完全康复后，对治疗非常满意、感到医生非常神奇。良性阵发性位置性眩晕应该和什么病鉴别？可是由于大多数人对它认识不足，往往被误诊为颈椎病、梅尼埃病、脑供血不足。由于药物治疗无效，往往被认为是难治性颈椎病、梅尼埃病、脑供血不主不足。良性阵发性位置性眩晕特点是：与固定方向的头位变化有关，时间很短，短于一分钟，有经验的医生通过检查可以发现特殊的眼球运动变化。有的颈椎病病人的眩晕表现和良性阵发性位置性眩晕非常相似，颈椎的影像学检查可以帮助排除。梅尼埃病除了眩晕外还伴有耳聋、耳鸣、耳闷，而一般的良性阵发性位置性眩晕仅是眩晕，无耳聋、耳鸣、耳闷。脑供血不主不足（循环障碍）除了眩晕外，还有复视，共济失调表现，由于脑血管疾病急、重，有可能危及生命，而且许多病人发病时症状不典型，极易误诊。此外，有些脑肿瘤病人早期症状和良性阵发性位置性眩晕相同，应该高度警惕。因此，对于良性阵发性位置性眩晕的诊治，耳科医生必须知识全面。面对典型的、与位置变化相关的眩晕，而本专业又无法解释、治疗无效时，神经内科、骨科医生应该考虑排除良性阵发性位置性眩晕。患有良性阵发性位置性眩晕的病人应该怎么办？病人一旦得病，应该到有经验的、治疗眩晕的专科医生那里去诊治。首先，良性阵发性位置性眩晕疾病本身不会危及生命，但是其他疾病，尤其脑血管疾病一旦误诊为良性阵发性位置性眩晕，病情被耽误，病人有可能错失抢救机会。其次，耳石脱落在不同的位置，需要采用不同的手法，进行复位。有经验的医生通过检查，可以做出正确的判断。选用正确的手法治疗，使治疗变的简单、有效。对于没有经过正规培训的医生，错误的方法和粗暴的操作，有可能导致患者耳石异位、眩晕加重，对于有颈椎病的患者，不仅可以引起大小便失禁、瘫痪，甚者危及生命。再次，良性阵发性位置性眩晕患者在饮食上无特殊限制，一般经过一到两次的手法治疗，病人基本上能够完全康复。手法治疗结束后，医生要求病人需要一周内高卧，即休息时垫两个枕头；晨起时动作缓慢，在床边低头静坐几分钟；两周内不要尝试偏向发病的位置。